公立醫(yī)院的績(jī)效管理的重要性就解決資源不足、效率低下、人員積極性不高問題的。從理論上看，政府強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的主要原因是：

    第一，解決公立醫(yī)院效率低下的問題。公立醫(yī)院是政府提供公共服務(wù)的組織，具有非利潤(rùn)分配性的特征。在沒有私人利益的存在的情況下，公立醫(yī)院工作人員往往缺乏動(dòng)力，容易產(chǎn)生責(zé)任不清、效率低下的狀況。公立醫(yī)院的員工也是“經(jīng)濟(jì)人”，他們并不會(huì)因?yàn)樵谡�府的公立醫(yī)院工作，道德就比其他非公的、營(yíng)利性醫(yī)院的人更高尚，他們同樣也有牟取個(gè)人私利的沖動(dòng)。在監(jiān)督缺位的情況下，公立醫(yī)院也會(huì)追求醫(yī)院自身的利益，員工也會(huì)追逐個(gè)人的利益，因此，公立醫(yī)院出現(xiàn)“趨利”行為是必然的，使其偏離公益使命的行為也就不足為奇。

  【解決途徑】以問責(zé)為導(dǎo)向的評(píng)估，可以彌補(bǔ)公共組織動(dòng)力不足的問題。由于外部監(jiān)督的存在和問責(zé)信息的公開透明，可以較好地防止公立醫(yī)院偏離公益的目標(biāo)。

    第二，解決公立醫(yī)院壟斷性的問題。公立醫(yī)院是政府為了保障社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)的提供而設(shè)立的特殊組織形式，在絕大多數(shù)國(guó)家，政府在設(shè)立公立醫(yī)院時(shí)，往往會(huì)考慮地域的分布，因此，在某一地域內(nèi)，公立醫(yī)院具有相對(duì)的壟斷性。從我國(guó)的歷史來看，所有縣以上的地區(qū)都是公立醫(yī)院，甚至要求一定要設(shè)立中醫(yī)院、婦幼保健院等�？漆t(yī)院。也就是說，從很早的時(shí)候公立醫(yī)院就處于有利地位。在缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的情況下，在有限競(jìng)爭(zhēng)或不完全競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)（主要還是在公立醫(yī)院之間無序的競(jìng)爭(zhēng)），公立醫(yī)院內(nèi)在自身發(fā)展壓力過足，因而公立醫(yī)院更加鞏固了它天生的壟斷地位，甚至政府也無力監(jiān)管或者失控。

    【解決途徑】借助于外部的力量，通過各種績(jī)效評(píng)估手段來增進(jìn)公立醫(yī)院向公益性方向發(fā)展，從而進(jìn)一步明確政府的責(zé)任和公立醫(yī)院的責(zé)任。

    第三，解決公立醫(yī)院行政化或官僚化的問題。中國(guó)公立醫(yī)院與其他事業(yè)單位的特征之一是政事不分，導(dǎo)致事業(yè)單位行為模式行政化或官僚化。目前公立醫(yī)院也如同政府機(jī)關(guān)一樣，各種部門一應(yīng)俱全，級(jí)別森嚴(yán)，權(quán)力高度集中。而新公共管理則強(qiáng)調(diào)分權(quán)，從等級(jí)制走向公眾參與和網(wǎng)絡(luò)化、扁平化治理。然而，公立醫(yī)院的管辦分開無非就是破除舊的醫(yī)院官僚體制，回歸醫(yī)院的服務(wù)特性，弱化它行政色彩。

  【解決途徑】取消醫(yī)院的行政等級(jí)，形成有效的內(nèi)部與外部監(jiān)督機(jī)制。通過真正意義的績(jī)效評(píng)估則，激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)好民眾，提高醫(yī)療質(zhì)量，促使醫(yī)院向完成政府的各項(xiàng)公益性的指標(biāo)和服務(wù)指標(biāo)。

  第四，解決公立醫(yī)院透明性不高的問題。目前醫(yī)患矛盾不但沒有弱化而且越演越烈，原因很多，其實(shí)很重要的細(xì)膩系溝通。有時(shí)候我們的矛盾并不是因?yàn)榻M織績(jī)效不高而遭到公眾的不滿和批評(píng)，而是因?yàn)槿狈εc患者和社會(huì)的溝通，缺乏相互的了解與理解。新的醫(yī)改方案非常強(qiáng)調(diào)信息的公開，而且現(xiàn)在公立醫(yī)院的信息公開制度逐步在完善。

    【解決途徑】需要通過以問責(zé)為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)估，向公眾展示自己的業(yè)績(jī)。這是作為公共組織的一種形式，公立醫(yī)院需要向社會(huì)展示其工作流程，工作效果，和如何完成工作目標(biāo)和行業(yè)使命的設(shè)想。通過公開透明、通過展示成果贏得公眾或顧客的信任與支持。

    第五，解決公立醫(yī)院管理水平參差不齊的問題。績(jī)效工資是以績(jī)效評(píng)估為基礎(chǔ)，績(jī)效不僅僅是經(jīng)濟(jì)的問題，作為公立醫(yī)院更重要的是自己的使命問題。目前我們醫(yī)院也有績(jī)效管理，但大多是基于“產(chǎn)值”的一種“以經(jīng)濟(jì)為中心”的績(jī)效管理。而所謂的社會(huì)績(jī)效很多時(shí)候都是虛的，應(yīng)付性的。責(zé)任在哪里呢？我認(rèn)為一定是政府沒有很好地利用、也不會(huì)利用績(jī)效評(píng)估這個(gè)有力的工具。

  【解決途徑】應(yīng)參照國(guó)際的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)�？�(jī)效評(píng)估在國(guó)際上普遍認(rèn)為是促進(jìn)公營(yíng)部門能力建設(shè)的重要管理工具。世界上越來越多的國(guó)家，越來越多的公營(yíng)組織都通過評(píng)估總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過評(píng)估診斷組織的問題，設(shè)計(jì)組織的發(fā)展方案。評(píng)估已經(jīng)成為建立學(xué)習(xí)型組織的主要手段。

    從理論上，還是從實(shí)踐看，公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估都很重要，作用很大。但是，遺憾的是，公立醫(yī)院的評(píng)估很難，而且非常難。其原因主要有以下幾個(gè)方面：

    第一，其他服務(wù)行業(yè)和企業(yè)可以通過利潤(rùn)來衡量績(jī)效，但像公立醫(yī)院這樣非營(yíng)利的事業(yè)單位的績(jī)效衡量卻無法選擇出一個(gè)類似企業(yè)利潤(rùn)這樣能夠達(dá)成共識(shí)的指標(biāo)。我經(jīng)常用的一個(gè)比如,藥事服務(wù)費(fèi)如何收？名醫(yī)是否開的處方越多越有技術(shù)？

    第二，公立醫(yī)院的公共服務(wù)需要滿足不同利益群體的需求，而且，不同利益群體的需求是多樣化的。某些利益群體需要的服務(wù)，可能是其他利益群體所不需要的，甚或反對(duì)的，因此，某個(gè)利益群體認(rèn)為好的績(jī)效，可能恰恰是另一個(gè)群體認(rèn)為不好的績(jī)效。比如，公立醫(yī)院醫(yī)院的病房裝修標(biāo)準(zhǔn)如何確定，在一個(gè)地區(qū)里的統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)是否均等，不均等，患者的評(píng)判就會(huì)出現(xiàn)差異。

    第三，醫(yī)療服務(wù)具有目標(biāo)彈性和不確定性的特點(diǎn)，難以用靜態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量。更不能用ISO和6個(gè)西格瑪來機(jī)械地應(yīng)用在醫(yī)療服務(wù)上。在國(guó)際上，我們不斷地改進(jìn)技術(shù)和服務(wù)流程，制定了很多類似臨床路徑的管理模式，但是，醫(yī)療事故的發(fā)生率并沒有減少多少。沒有較少是否就是效率不高呢？一般是可以這么認(rèn)為。但是管理手段提高了，我們應(yīng)用的技術(shù)多了，我們的發(fā)現(xiàn)率提高了，這否也可以作為一條參考指標(biāo)呢？當(dāng)然對(duì)于一些“不容抵賴”的錯(cuò)誤時(shí)不可容忍，應(yīng)該加大其處理的力度。

    第四，人們對(duì)公共服務(wù)的需求并沒有止境。而且，一些群體對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)的提供，并不會(huì)考慮公立醫(yī)院提供的成本。這也導(dǎo)致了公立醫(yī)院評(píng)估的困難。比如，解決大型醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)的問題。解決的途徑是什么呢？一定是增加服務(wù)資源，誰提供呢？政府有能力或者愿意無限制的增加床位和培養(yǎng)大量的專家嗎？有時(shí)候，我們政府部門一味地“滿足”公眾愿望，而忽視了自己的能力，因而制造了一些不良制度，增加了醫(yī)患矛盾。

    第五，雖然評(píng)估需要基于一定的客觀事實(shí)，但無論如何，評(píng)估都是人們基于價(jià)值的一種判斷，具有較強(qiáng)的主觀性。這意味著，對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)的提供或?qū)μ峁┕�共醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估，沒有一個(gè)絕對(duì)客觀公正的標(biāo)準(zhǔn)。特別是類似顧客滿意度一類的指標(biāo)更是如此。而這類指標(biāo)，卻又是衡量公立醫(yī)院的核心指標(biāo)。

    公立醫(yī)院或事業(yè)單位的績(jī)效評(píng)估是一個(gè)世界性的難題。中國(guó)在開展公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估時(shí)，可以借鑒國(guó)內(nèi)外的一些評(píng)估理論與方法。